فرم خوداظهاری سلامت کارکنان شرکت شیلتون

    همکار محترم :
    با سلام، اطلاعات زیر محرمانه بوده و به منظور ارزیابی شما و تدارک خدمات درمانی مورد نیاز جهت حفظ و ارتقاء سلامت شما می‌باشد.

    اینجانب

    دارای کد ملی به شماره

    شاغل در (واحد کاری / سازمان)

    دارای عنوان شغلی

    اظهار مینمایم:

    در 3 روز اخیر علایم زیر را داشته‌ام:

    سابقه تماس نزدیک (فاصله کمتر از 2 متر) با فرد مبتلا به کووید -19 (کرونا ویروس) در دو هفته اخیر داشته‌ام:

    اطلاعات بیشتر در مورد Salamat.gov.ir

    یکی از بیمارهای زمینه‌ای زیر را دارم؟

    تعهد می نمایم در صورت بروز هرگونه علائم فوق، مراتب را به واحد HSE اطلاع دهم و نیز گواهی می کنم مجددا در سامانه Salamat.gov.ir ثبت نام نمایم و پاسخ کلیه پرسش ها را با هوشیاری، دقت و صداقت ثبت نموده ام و هرگونه عواقب ناشی از پاسخ نادرست و خلاف واقع، به عهده اینجانب می باشد.

    حساب کاربری من